はじめてのS6区域切除(マルチポートVATS,対面倒立)
ポート配置
まずカメラポート(術者右手)をあける。10mm。
ウインドウをあける。4cm。中は指が届く範囲まで切る。
層の出し方。開胸や開腹と同じ、何も変わらない。
白いところ腫瘍。
洗浄細胞診。
コットン2本での剥離法。型に名前つける、双綿剥。
滑車は、型の中に含めること。
滑車のやり方は?
かんしとおして、かんしに糸わたして、ひっぱって血管の下通して、
左手で糸もらって、空いたかんしを開いて滑車を行う。
ピオクタニンつけてその周りを中葉部分切除した
PAの層の出し方は?
PAの層あけるとき、ちょっと出血→吸引してリガで止血。
血管を外に落とす動きはいらないんだってー。コットン以外。
PAのシースってどこつかめばいいんや。。。
層を出して、観音開きコロコロ法??
あっそうか。まだ層が出てない段階でやっても意味ないよってことね。
コロコロしすぎて、分岐に力かけたらいかんて。
ていうかこれ本当に僕のせいなのかな
ただ出血の出方はPAの出方だわ。
肺で押さえる。大きく。
5分測って。count 5 minutes.
気をとりなおして、葉間作成(裏)をやりましょう。
右主気管支が、右上葉気管支と中間幹に分かれてしばらくするまでらへん。
あとわかんなかったのが肺剥。葉間作成のために、気管支から肺を剥す。
肺剥き上げといったほうがわかりやすいね。
気管支動脈がどんな見た目なのか?が分かった。
肺剥き上げ全然わかってなかったね。
あとPAですが・・・
どうやって出していく?
なんかA6側から出てるらしいねってなって。
YN先生どうするか考えてた。5分くらい。
それで中枢をテーピングした。これもすごい技術だよね。
失敗したら死ぬけどね。
上葉切除のいつもの視野だ。
PVSの間からPAの本幹をテーピングしちゃうってすご。
上幹が分かれたあとの本幹でも別にいい。そこをターニケットでクランプすればA6にはこなくなるから。
ISD先生が、下葉切除なら助けてあげられるといってた所以ね。
ターニケットのこと、KSK先生はしごきって言ってたな。
PVテーピングして扱うと視野がよくなる。
さて、本幹いつでもクランプできる状態にしたうえで、どうするか。
迷ったら・・・まず問いかける。葉間は開いているかと。
そして葉間は開けれるか?と。葉間が開いてない&開けれる、なら・・・
→「まずは葉間より始めよ。葉間はすべてに優先する」である。
A6,B6は下にでる、下にでる。。。
#11sを前からも郭清。後ろからはさっき郭清してたよね。(上葉のBAともさよならした。これどこでやったっけ?)
やっぱA6に穴あいてんじゃん。
A6は通して、結紮リガ。
細いポートにはノットプッシャーです。圧倒的にノットプッシャー。
B6を剥離(ABVの世界だってこと忘れないように。どれくらい剥離したら通るのか?っていうのもまだ全然わからん。カンシの角度も一回で覚えろよ!)して、両肺換気で下葉がふくらむことを確認してから、自動縫合機で切離。紫だったっけ。
気管支の剥離のポイントは?
ICGで区域間同定。ICGは、ICGって書いてある専用の光学シカンじゃないといけないらしい。
対面倒立での肺の切離、本当下手。右手と左手のCo-ordinationというけれど。
それができてない。基本的なスタンスは、やっぱり、自動縫合機を置いといて、そこに肺を押し込むっていう感じだよね。
肺を切る訓練が足りない!部切やりたいです!!
葉間切れてなかったのでハサミで切離した
↑いつ?
肺切離、いつも自信ない。
コバメッドキャッチャーで回収
#7郭清
止血確認
sealingテスト→明らかなリークなし
20Frトロッカー
エチガードで閉胸、皮下組織縫合
4-0バイクリルで皮下を埋没縫合して手術終了
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シグニアの威力すごいな!
側面のスイッチは、回転。引き金を、引くのではなく。ふりふりすることで、曲げることができる。すごいなー!
今回は、予測はあまり発揮していなかった?
気管支の位置は、PAの位置や各肺葉の位置関係をもとに予想しないといけない。
PAを基準に考えるのは大事。
だからこそ早めにPAのシースに入ることは大事。これはどんな場合であってもそう。
それは大事なことです。
引き切り。が基本。引き上げ切り。
外科専門医試験のべんきょう
英語:抄読会
数学:抄読会
国語:手術
理科:手術、医学全般
社会:資産運用
左の葉間作成、後ろ側はPAの上。前側はPAの横です。当たり前だけど。
不要な侵襲を加えないということがYN先生のモットーです。不要な侵襲とは?
肺をペコペコ抑えるとか、ICGの区域間を電気メスで焼くとか
この状態(SP500 4200、ナスダック爆上がり)でそんなに利益出ないってことは、僕のポートフォリオはSP500/ハイテクで構成されてはいないということです。
ようせつ50点くらいにはなれたかな。
ドライボックス電話しなきゃ。明日でいいか。
筋トレ、WF、じっちゃま、映画、ブログ復活する。
抄読会はアデノイドシスティックかなあ。。。
今日はオナ禁で乗り切ったようなもん。
自分何やってんの?って感じ笑
知識は力なり、ですよ。
葉切除やるには区域切除レベルの解剖の知識が必要。
部分切除やるには葉切除できないといけない。葉間開けたりとか。
区域切除→葉切除→部分切除